Rhizarthrose

La rhizarthrose ou arthrose du pouce touche la base du pouce entraînant progressivement la destruction du cartilage située entre le trapèze et le premier métacarpien. Voici toutes les réponses à vos questions sur la rhizarthrose.

La rhizarthrose renvoie à l’arthrose de la base du pouce. C’est une pathologie qui affecte la base de l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. Le patient typique est la femme après 50 ans mais les hommes peuvent également être atteints.

Rarement, la rhizarthrose (mains présentant un pouce arthrosique) résulte d’une fracture, d’une infection ou d’un rhumatisme. Cependant, la cause exacte de cette pathologie n’est pas encore établie. Elle se traduit souvent par des douleurs au niveau de la base du pouce. Dès lors, certaines actions de la vie quotidienne deviennent difficiles, surtout celles qui sollicitent le pouce ou encore la pince polici-digitale : tourner une clé, ouvrir un bocal, ouvrir une porte ou une fenêtre, se servir de son portable, etc. On constate aussi l’apparition d’une bosse à la base du pouce voire d’une déformation. La douleur se manifeste par poussées.

Examen clinique

Pour diagnostiquer une rhizarthrose du pouce, le médecin s’oriente par rapport à la douleur. Du coup, l’examen clinique se déroule d’abord sous forme d’interrogatoire. Le plus souvent, le patient ressent de la douleur lorsqu’on touche la base du pouce ou qu’on le manipule (signe du rabot). À noter que la rhizarthrose est une pathologie bilatérale qui touche souvent les deux pouces. L’examen recherchera également des déformations et une perte de fonction témoignant d’un stade avancé.

Examen(s) d’imagerie

Un examen radiographique est indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser l’ampleur de la destruction osseuse ou encore la conservation d’un certain volume osseux. Il y a peu de corrélation entre la sévérité de l’atteinte radiologique et les douleurs. La radiographie précise le caractère isolé de la rhizarthrose ou l’association fréquente avec une arthrose plus proximale scapho-trapézo-trapézoidienne (arthrose STT).

Potentiels examens complémentaires

En général, un examen clinique et radiologique suffit pour établir le diagnostic de rhizarthrose. Un électromyogramme est parfois prescrit à la recherche d’un syndrome du canal carpien associé. Une échographie peut parfois mettre en évidence une tendinite ou un ressaut associé.

Il est important de traiter la rhizarthrose (et ses symptômes) dès les premiers signes cliniques afin d’éviter d’éventuelles complications. Au début de la pathologie, les traitements conservateurs sont plus priorisés (repos, prise d’antalgiques, infiltration). Dans la plupart des cas, ceci permet de réduire sensiblement l’affection.

Traitement médical

Étant donné l’absence de corrélation entre la douleur et l’atteinte radiologique, le traitement médical est systématiquement mis en place au début même en cas de destruction osseuse importante sur les radiographies. Le traitement comprend principalement le port d’une orthèse pour une utilisation nocturne, celle-ci peut être achetée en pharmacie ou réalisée sur mesure par un orthésiste. Le médecin peut aussi prescrire une ou plusieurs infiltrations sous corticoïdes au niveau de l’articulation afin de soulager la douleur.

Les infiltrations sont utiles lorsque la douleur n’est pas calmée durablement par le traitement conservateur (repos). Afin d’être certain de la bonne réalisation, compte tenu de la taille de l’articulation, l’infiltration doit être absolument radio-guidée.  Cependant, bien qu’elles soient efficaces dans l’immédiat, leurs effets ont tendance à s’amoindrir avec le temps. Des antalgiques ou anti-inflammatoires par voie orales peuvent également aider pour passer un cap douloureux.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est souvent envisagée pour traiter l’arthrose du pouce lorsque le traitement médical n’offre pas de résultats sur la durée. Dans ce cas, la technique chirurgicale classiquement utilisée est la Trapézectomie. La trapézectomie est une technique qui consiste à réaliser une incision sur le bord externe du poignet. Ensuite, le chirurgien enlève l’os trapèze et prélève une partie du long abducteur du pouce afin de stabiliser la première colonne.

Il s’agit d’une technique régulièrement utilisée en chirurgie et qui permet d’obtenir un résultat efficace et définitif ou une nette amélioration de la sensation d’inconfort. Pour un patient exerçant une activité manuelle, la trapézectomie permet de retrouver ses activités après la période de convalescence.

Une autre technique consiste en la pose d’une prothèse trapezo métacarpienne. L’avantage de la prothèse par rapport à la trapézectomie se situe principalement dans la rapidité de récupération. Pour proposer une prothèse, il ne doit pas y avoir d’arthrose associée scapho-trapézo-trapézoidienne et le patient doit accepter le suivi et les complications éventuelles (infection, descellement, durée de vie…).

Après l’opération de trapézectomie, une immobilisation par attelle est nécessaire pendant 4 semaines. L’immobilisation est plus courte en cas de prothèse.

Convalescence et rééducation

L’intervention chirurgicale est réalisée en ambulatoire (le patient sortira de l’établissement le jour-même). Toutefois, l’attelle commissurale qui est posée après intervention doit être conservée en permanence pendant une durée qui sera déterminée par le chirurgien. Les autres doigts peuvent être utilisés pour les gestes du quotidien, sous couvert de l’attelle.

Pour la rééducation, elle débute environ 6 semaines après l’intervention. Elle est essentielle pour récupérer totalement l’amplitude du mouvement des doigts. Dès les premiers jours de séances de kinésithérapie, le patient peut sentir une nette amélioration sur les mouvements. Toutefois, un résultat définitif n’est acquis qu’au bout d’environ 6 mois. Pour la douleur, elle peut persister pendant quelques mois après le début de la rééducation.

Risques et complications 

Les complications après une intervention chirurgicale pour traiter une rhizarthrose sont assez rares, mais existent quand même. Parmi les principaux risques encourus, nous avons l’infection locale qui se traduit par une main gonflée et douloureuse. Il n’est pas très rare qu’un patient ait du mal à récupérer totalement sa mobilité à cause d’une douleur persistante au-delà de sa période de rééducation. Parmi les complications tardives notées, nous avons le descellement de la prothèse, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.

Le taux de satisfaction est globalement excellent mais nécessite de la patience (entre 3 et 6 mois) pour obtenir le résultat définitif.

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