Arthrose du poignet

Parmi les pathologies qui touchent le poignet, on peut citer l’arthrose. Découvrez ce qui caractérise l’arthrose du poignet, quelles sont les méthodes de diagnostic mises en place, et en quoi consistent les traitements médicaux et chirurgicaux.

Par définition, l’arthrose désigne une usure / dégradation d’un cartilage, c’est-à-dire du tissu par l’intermédiaire duquel deux ensembles osseux d’une articulation sont mis en contact. Il existe différents stades de cette pathologie selon l’importance de la lésion. Situé entre l’avant-bras et la main, le poignet (ou le carpe) est justement constitué de plusieurs petits os et articulations.

On distingue 2 rangées d’os : la 1^ère, du côté de l’avant-bras (radius et ulna), et la 2^ème, du côté des métacarpiens (la main). L’arthrose du poignet décrit donc une atteinte du cartilage dans cette zone. Celle-ci concerne généralement ces 2 articulations (bien que les autres puissent également être touchées selon l’origine de la pathologie) :

• l’articulation radio-carpienne : entre l’extrémité du radius et la 1ère rangée d’os du poignet ;
• l’articulation médio-carpienne : entre les 2 rangées d’os du poignet.

Dans la plupart des cas, il s’agit d’une arthrose de la main ou du poignet dite post-traumatique. L’usure du cartilage fait alors suite à une fracture ancienne du scaphoide n’ayant pas consolidée (SNAC-wrist) ou encore à une entorse du ligament scpho-lunaire (SLAC-wrist). Moins fréquemment, la cause n’est pas traumatique et on parle plutôt d’arthrose dégénérative ou rhumatismale. Quelle que soit son origine, l’arthrose du poignet présente des symptômes qui apparaissent de manière progressive. Le patient ressent en effet une douleur d’horaire mécanique au poignet qui devient progressivement incapacitante. Il rencontre par exemple des difficultés à tenir et serrer un objet. Celle-ci est souvent localisée sur sa face dorsale. On constate également un enraidissement, c’est-à-dire que le poignet a du mal à effectuer ses mouvements habituels de rotation, flexion et extension, ainsi qu’une perte de force.

Examen clinique

Le patient consulte suite à une douleur de son poignet accompagnée d’une raideur. Ces douleurs peuvent décompenser après un traumatisme minime. L’examen clinique comprend alors l’évaluation de la mobilité de la chaine articulaire. De plus, à l’aide du dynamomètre de Jamar, il est possible de tester la force des mains. Une force anormalement plus faible d’une main par rapport à l’autre peut alors être un signe d’arthrose du poignet.

Examen(s) d’imagerie

Grâce à une radiographie du poignet du patient, il est possible de confirmer le diagnostic. Les clichés révèlent en effet les lésions du cartilage entre les différents os du carpe, éventuellement associées à l’apparition anormale d’ostéophytes. D’autres phénomènes peuvent également être observés (une pseudarthrose du scaphoïde par exemple), permettant de préciser la cause de cette dégradation du cartilage.

Potentiels examens complémentaires

Enfin, l’arthroscanner permet d’avoir plus de détails sur les lésions cartilagineuses. Ses résultats vont donc permettre d’orienter davantage le traitement proposé.

Pathologie douloureuse, l’arthrose du poignet va généralement avec invalidité. En effet, il devient de plus en plus difficile pour le sujet atteint de réaliser les mouvements normaux du poignet qui peuvent être utiles dans la vie quotidienne. De plus, en l’absence de prise en charge, ce phénomène d’usure du cartilage se poursuit, et les capacités fonctionnelles du poignet se dégradent progressivement. C’est pourquoi il est important de traiter cette pathologie. Dans la suite de l’article, découvrez plus précisément comment soigner l’arthrose du poignet.

Traitement médical

Dans un premier temps, l’objectif est d’essayer de soigner l’arthrose du poignet et plus particulièrement les douleurs avec un traitement médical. Il consiste en des infiltrations de corticoïdes, des antalgiques, et le port d’une orthèse lors du repos nocturne. Cette méthode non chirurgicale donne de bons résultats pour les formes débutantes de la pathologie, mais la chirurgie reste nécessaire pour les formes plus avancées.

Chirurgie

L’opération proposée dépend de la cause de l’arthrose et de son stade. Selon les résultats des examens préopératoires et donc l’état du poignet du patient, il existe différents gestes chirurgicaux :

• la styloïdectomie consiste en la résection de l’extrémité du radius (pour les formes débutantes d’arthrose) ;
• les arthrodèses partielles du poignet désignent une fusion de plusieurs os en utilisant du matériel spécifique ;
• la résection de la 1ère rangée du carpe avec l’objectif de retirer les parties du cartilage qui sont lésées et ne garder que les parties saines ;
• l’arthrodèse totale consiste à bloquer complètement le poignet avec du matériel spécifique ;
• la mise en place d’une prothèse du poignet (totale ou partielle) ;
• la dénervation partielle ou complète du poignet vise à apaiser les douleurs.

Convalescence et rééducation

Pendant les 3 premières semaines postopératoires, le patient se verra porter une attelle amovible du poignet. Néanmoins, les suites opératoires dépendent en fait du type d’opération. En général, au bout de 2-3 mois, il pourra reprendre définitivement toutes ses activités normales. Il faut en effet attendre que la consolidation osseuse se fasse bien. Enfin, en 6-9 mois, le patient récupère le maximum de force et de mobilité possible.

Risques et complications

Les complications possibles sont dépendantes du type d’intervention (raideur, douleur, infection, algodystrophie…) et seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire.

L’arthrose du poignet se soigne bien puisqu’il existe de nombreux gestes chirurgicaux associés selon le type d’arthrose et l’importance de la pathologie. Au bout de quelques mois postopératoires, le patient retrouve généralement un poignet fonctionnel et amélioré.

Quelques questions de mes patients sur Google, auxquelles vous pouvez trouver réponse sur cette page :

• arthrose du poignet et gonflement que faire ?
• arthrose poignet quels exercices ?
• arthrose poignet invalidité de travailler ?
• arthrose du poignet quel traitement ?
• arthrose poignet jeune quand consulter ?
• arthrose des poignets définition ?
• arthrose poignet durée opération ?
• arthrose poignet quels symptômes ?