Fracture du poignet

La fracture du poignet est une pathologie affectant les os de l’avant-bras et de la main. Dans cet article, découvrez les symptômes de la fracture du poignet, les personnes les plus à risque, ainsi que les différents traitements proposés aux patients.

Le poignet est la zone du membre supérieur composée des 8 osselets de la main et des 2 os de l’avant-bras (radius et cubitus). Lorsque l’un de ces 2 os de l’avant-bras se casse au niveau de la partie reliée à la main, on parle alors de fracture du poignet. Le radius est l’os le plus souvent touché. La fracture du poignet est une pathologie causée à la suite d’un traumatisme souvent simple commue une chute de hauteur.

2 populations sont plus concernées par cette pathologie :

• Les jeunes patients : adeptes d’activités sportives à risque comme le ski, la moto, ou n’importe quel sport. Les jeunes sont plus sujets aux accidents et donc aux fractures. Les fractures du poignet chez ces patients sont souvent plus complexes que pour le reste de la population à cause du traumatisme à haute cinétique.
• Les patients âgés : ces personnes sont plus sujets à l’ostéoporose (surtout les femmes après la ménopause), ce qui conduit à une fragilisation osseuse et donc un risque de fracture accrue. Les fractures du poignet liées à l’âge sont souvent plus simples (os cassé à un seul endroit) et pour un traumatisme moindre.

Lorsque les os ne sont pas déplacés ou ne risquent pas de se déplacer, on parle alors de fracture stable. Le poignet est douloureux mais la mobilisation reste possible. En revanche, lorsque le traumatisme est relativement violent, les os peuvent être à la fois fracturés et déplacés. Le patient souffre donc de fortes douleurs et le poignet apparaît relativement gonflé, déformé et totalement impotent. La fracture peut parfois endommager la surface articulaire.

Enfin, dans certains cas, la fracture peut être « ouverte » et se caractérise par une plaie au niveau du poignet. Ce type de fracture accroît significativement le risque d’infection de l’os.

Examen clinique

L’examen clinique permet d’orienter le médecin sur le type de fracture dont souffre le patient. En effet, une fracture simple et stable est en général moins douloureuse et incapacitante qu’une fracture déplacée caractérisée par de fortes douleurs et une impotence totale. Lorsque la fracture est ouverte, la plaie est directement nettoyée pour limiter le risque d’infection osseuse. Un bilan radiologique est nécessaire pour déterminer l’étendue des dégâts causés au poignet et orienter le choix du traitement.

Dans l’urgence la main doit être surélevée (écharpe) afin de limiter l’oedeme et immobilisée rapidement. La clinique recherchera également une atteinte nerveuse associée notamment une compression aigue du nerf médian dans le canal carpien en raison du déplacement.

Examen(s) d’imagerie

La radiographie du poignet de face et de profil permet au médecin de vérifier l’existence d’une fracture, sa topographie, un déplacement ou non, ou encore une atteinte articulaire. Cet examen est primordial pour déterminer le traitement approprié.

Potentiels examens complémentaires

Un scanner peut être demandé pour compléter le bilan radiologique et déterminer la présence ou non d’une atteinte au niveau de l’articulation. En effet, une fracture du poignet peut être accompagnée d’atteintes ligamentaires, nerveuses, tendineuses, nécessitant ainsi une prise en charge particulière.

La fracture du poignet est une pathologie dont la prise en charge initiale conditionne le résultat fonctionnel. Même lorsque la fracture est peu importante, il est primordial de mettre en place un traitement pour éviter une aggravation des douleurs et le développement d’un œdème et d’une impotence fonctionnelle.

Traitement médical orthopédique

Lorsque les fractures du poignet sont à la fois stables et non déplacées, la chirurgie n’est pas nécessaire. En effet, une simple immobilisation à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre permet à l’os de se consolider en bonne position. C’est le traitement orthopédique de la fracture du poignet. La durée de l’immobilisation est alors de 4 à 6 semaines.

Chirurgie

Lorsque les fractures du poignet sont instables et/ou déplacées (même après immobilisation du poignet), la chirurgie est alors le traitement le plus adapté. Elle est réalisée sous anesthésie loco-régionale et en ambulatoire (le patient sort le jour même). L’intervention a donc pour but de réduire et de synthéser le ou les os à l’aide d’un matériel de fixation (une plaque et des vis). Pour cela, le chirurgien réalise une réduction du déplacement et fixe le matériel au niveau des os. Le poignet est ensuite immobilisé à l’aide d’une attelle pour permettre la consolidation osseuse et la bonne tenue du matériel.

Convalescence et rééducation

Suite à l’intervention, le patient est revu régulièrement pour vérifier la bonne consolidation osseuse à l’aide de radiographies. L’attelle est conservée en permanence pendant environ 4 semaines. La rééducation est mise en place à partir de la 3^ème semaine après l’opération. Lorsqu’une plaque a été posée au cours de la chirurgie, il est conseillé de la faire retirer au cours d’une nouvelle intervention environ 1 an après l’intervention. La reprise du travail dépend du type de profession : 2 semaines pour un travail de bureau et jusqu’à 2 mois pour un travail physique.

Risques et complications

Bien qu’ils soient rares, certains risques liés à l’intervention existent :

• la formation d’un hématome ;
• une infection nécessitant un traitement antibiotique ;
• un déplacement osseux nécessitant une reprise chirurgicale ;
• une raideur et des douleurs au niveau du poignet ;
• la formation d’une arthrose nécessitant une nouvelle intervention.

Les résultats sont habituellement très bons mais dépendent évidemment du type de fracture initiale.

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