Tendinite de De Quervain

La tendinite de De Quervain ou tendinite du poignet est une inflammation des tendons du bord externe du pouce. Dans cette page, découvrez les symptômes caractéristiques, les méthodes de diagnostic, ainsi que les traitements de la tendinite de De Quervain.

La tendinite de De Quervain est une pathologie du poignet caractérisée par une inflammation des tendons du pouce. Cette inflammation engendre des douleurs au niveau du bord externe du poignet à chaque fois que le pouce est sollicité. La source de cette inflammation est en fait due aux frottements des tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce dans leur coulisse, le premier compartiment des extenseurs.  La tendinite de De Quervain concerne majoritairement les femmes de 20 à 65 ans, avec un pic pour les patientes d’une quarantaine d’années.

L’origine de la tendinite de De Quervain est principalement l’utilisation répétée du pouce et du poignet. La tendinite se développe progressivement en quelques semaines. Cette pathologie engendre des douleurs au niveau du bord externe du poignet, et pour certains patients une tuméfaction visible. Cependant, lorsque le pouce est mis au repos, les douleurs s’estompent. Dans les cas les plus avancés, les douleurs peuvent être invalidantes et irradier jusque dans le bras. Dans certaines situations, la tendinite de De Quervain peut être associée à un syndrome du canal carpien.

Examen clinique

L’examen clinique permet de déterminer rapidement l’existence ou non d’une tendinite de De Quervain. Pour cela, le médecin effectue la manœuvre de Finkelstein (inclinaison ulnaire du poignet et pouce fléchi dans la paume). L’adduction contrariée du pouce permet également de révéler la pathologie. Des examens d’imagerie peuvent être demandés pour confirmer le diagnostic. Enfin, la palpation du premier compartiment des extenseurs est typique.

Examen(s) d’imagerie

La radiographie standard permet de confirmer l’état « normal » du poignet. Par ailleurs, l’échographie permet de confirmer la présence d’une inflammation des tendons du court extenseur et du long abducteur ; l’échographie précisera le nombre de faisceaux du long abducteur ainsi que l’existence d’une cloison dans ce compartiment. Lorsque le diagnostic n’est pas évident, une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) peut s’avérer utile. En effet, elle permet de révéler l’inflammation par un « hypersignal ou flash blanc » autour des tendons. La plupart du temps l’échographie est suffisante.

Potentiels examens complémentaires

Les examens complémentaires ne sont pas nécessaires pour cette pathologie du poignet.

La tendinite de De Quervain est une pathologie douloureuse pouvant être relativement incapacitante pour le patient. Elle limite la réalisation des gestes du quotidien. C’est pourquoi la mise en place d’un traitement s’avère nécessaire. Il convient toujours de commencer par un traitement médical souvent efficace ; dans les cas les plus résistants, l’intervention chirurgicale peut être proposée.

Traitement médical

La première étape du traitement d’une tendinite de De Quervain est la mise au repos du poignet et du pouce. Pour cela, le patient doit porter une attelle nocturne et lors des activités professionnelles. A ce traitement, peuvent etre associés des anti-inflammatoires et des antalgiques pour soulager le patient. Des infiltrations d’hydrocortisone peuvent être mises en place lorsque la pathologie est plus avancée. L’infiltration est préférablement écho-guidée. Dans environ 90% des cas, le traitement médical est suffisant.

Chirurgie

Lorsque le traitement médical s’avère inefficace après 6 mois, la chirurgie est alors envisagée. L’intervention se déroule en ambulatoire (le patient sort le jour même), sous anesthésie loco-régionale. L’anesthésie générale n’est choisie qu’en cas de contrindication médicale. Au cours de l’intervention, le chirurgien réalise une incision d’environ 2 à 3 cm sur le bord externe du poignet. Il procède ensuite à l’ouverture du tunnel tendineux et à la coulisse des tendons du court extenseur du pouce et du long abducteur. Cela permet de réduire les frottements responsables des inflammations. En fin d’intervention, la plaie est refermée, un pansement est posé, et le poignet et le pouce sont immobilisés.

Convalescence et rééducation

Suite à l’intervention chirurgicale, le patient se voit poser un pansement permettant la cicatrisation de la plaie. Celui-ci doit être changé tous les 2 jours pendant 2 semaines. Les doigts doivent être mobilisés directement après l’opération. Une attelle amovible comprenant le poignet et le pouce est à garder pendant un minium de 3 semaines afin de permettre une bonne cicatrisation. Les douleurs de tendinites disparaissent rapidement grâce à la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires. Après environ 3 mois, 9 patients sur 10 sont complètement guéris. La reprise des activités sportives est fortement déconseillée avant le premier mois après l’intervention. Il est important de noter que le but de l’intervention est de supprimer la cause de la tendinite, mais la guérison définitive prend du temps.

Risques et complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, l’opération de la tendinite de De Quervain présente des risques rares liés à l’anesthésie loco-régionale.

Par ailleurs, il existe également des risques spécifiques liés à l’opération de la tendinite de De Quervain :

• un gonflement persistant pendant plusieurs semaines ;
• une algodystrophie (douleurs, raideurs et gonflement) persistant pendant plusieurs mois ;
• une ouverture trop importante du tunnel tendineux engendrant une subluxation douloureuse des tendons ;
• une irritation de la branche terminale du nerf radial.

Dans la majorité des cas, ces risques post-opératoires disparaissent d’eux-mêmes en quelques semaines à quelques mois.

Les complications d’une intervention de la tendinite de De Quervain sont extrêmement rares. En effet, seuls 10% des patients ne guérissent pas complètement et constatent une persistance des douleurs. Ainsi, la grande majorité des patients opérés d’une tendinite de De Quervain récupèrent l’intégralité de leurs capacités rapidement et sans risque de récidive.

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